R+ - CIRURGIA
Homem de 69 anos chega ao pronto-socorro com queixa de dor abdominal intensa, iniciada 30 minutos antes e piorada gradativamente. A dor é caracterizada como de intensidade 10/10, aguda, sem irradiação, não móvel, localizada principalmente na região periumbilical e sem fatores de agravamento ou alívio conhecidos pelo paciente. Ele se sente enjoado e vomitou “um líquido amarelo-esverdeado”. Sua história patológica pregressa é significativa para hipertensão e infarto do miocárdio recente, em virtude disso foi submetido a uma angiografia da artéria coronária. Esta revelou uma oclusão de 100% da artéria descendente anterior esquerda, tratada com stent. Os sinais vitais são: Pressão Arterial (PA) = 110x75 mmHg, FC = 105 bpm, FR = 18 irpm e temperatura corporal (TAx) = 37,4°C. No exame físico, observa-se apenas uma leve dor na região umbilical. O eletrocardiograma revela um infarto anterior antigo, taquicardia e ritmo cardíaco irregular. A radiografia simples de tórax não apresenta derrame pleural e a TC do abdômen não revela líquido livre, nem pneumatose, nem distensão de alças. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina (HB) = 15 g/dL, leucometria = 15.000, Na = 140 mEq/L, K = 4,1 mEq/L, Cloreto (Cl) = 105 mEq/L, bicarbonato (HCO3-) = 14 mEq/L, Creatinina = 1 mg/dL, glicose = 118 mg/dL e amilase = 250 U/L. O diagnóstico mais provável desse paciente é: