R+ - CLÍNICA
Paciente, 64 anos de idade, sexo masculino, história de câncer de próstata em tratamento, evolui há 10 dias com constipação, náuseas e confusão mental. Foi trazido ao serviço de saúde porque ficou incapaz de se alimentar há 24 horas. Ao exame físico, afebril, descorado (1+/4+), Glasgow 9 (2+3+4), FC 145 bpm, FR 22 rpm, PA 100x62 mmHg. Ausculta pulmonar limpa, bulhas cardíacas taquicárdicas, sem sopros, abdome plano, indolor, sem massas. Mucosas secas, extremidades frias, enchimento capilar prolongado. Exames laboratoriais: • Hemoglobina: 10,1 g/dL; • Leucócitos: 7.200/mm³; • Plaquetas: 143.000/mm³; • Ureia: 120 mg/dL; • Cr: 2,4 mg/dL; • Na+: 144 mEq/L; • K+: 4,8 mEq/L; • Cloro: 89 mEq/L; • Cálcio total: 14,5 mg/dL; • Cálcio iônico: 1,62 mmol/L; • Fósforo: 2,2 mg/dL; • pH: 7,42; • HCO3: 15 mEq/L; • pCO2: 24 mmHg; • Albumina: 2,5 g/dL; • Glicemia: 87 mg/dL. Sobre esse caso clínico, considere as afirmativas a seguir: I. É esperada a elevação de PTHrP como principal mecanismo de hipercalcemia nesse paciente. II. A calcitonina é indicada por induzir calciúria e inibição osteoclástica, contudo sua efetividade é limitada às primeiras 48 horas de administração. III. Tem-se acidose metabólica de ânion-gap elevado, alcalose respiratória e alcalose metabólica sobreposta, visto razão delta (Δ/Δ) maior que 3. 10 / 17 IV. Há indicação de diurético de alça, nesse contexto, para controle imediato da calcemia. Assinale a alternativa correta: