R+ - CLÍNICA
Paciente, 42 anos de idade, sexo masculino, trabalhador de limpeza urbana, procura o pronto-socorro com quadro de febre alta (39,5 °C), mialgia intensa em panturrilhas, cefaleia e icterícia há 3 dias. Relata contato com água de enchente há 10 dias. Exames laboratoriais mostram bilirrubina total de 15 mg/dL (direta = 12 mg/dL), creatinina de 3,2 mg/dL, plaquetas de 85.000/mm³ e leucócitos de 14.000/mm³ com desvio à esquerda. Sobre essa doença, considere as afirmativas a seguir: I. O diagnóstico laboratorial específico na primeira semana de doença deve ser realizado, preferencialmente, por métodos diretos como isolamento em cultura ou PCR, uma vez que os testes sorológicos (ELISA IgM e microaglutinação-MAT) apresentam sensibilidade limitada nessa fase aguda, devido ao período de janela imunológica. II. A forma ictérica grave da leptospirose, conhecida como doença de Weil, caracteriza-se pela tríade de icterícia, insuficiência renal e manifestações hemorrágicas, sendo responsável por 5 a 15% dos casos, apresentando letalidade que pode ultrapassar 40% quando não tratada adequadamente. III. A penicilina cristalina (1,5 milhão UI EV a cada 6 horas) ou ampicilina são os antibióticos de escolha para casos graves hospitalizados, devendo ser iniciados precocemente mesmo antes da confirmação laboratorial, pois o tratamento nas primeiras 48-72 horas de sintomas reduz significativamente a duração da doença e a gravidade das complicações. IV. A notificação compulsória de leptospirose deve ser realizada apenas para casos confirmados laboratorialmente através do MAT com soroconversão ou aumento de quatro vezes nos títulos entre amostras pareadas, sendo desnecessária notificação de casos suspeitos ou prováveis segundo critérios clínico-epidemiológicos. Assinale a alternativa correta: