R+ - CIRURGIA
Paciente, sexo masculino, 60 anos de idade, obeso (IMC = 33 kg/m²), etilista e hipertenso, é internado com dor epigástrica intensa irradiada para dorso há 48h, associada a vômitos e febre. Ao exame físico, regular estado geral, descorado 2/4, desidratado, PA = 90x60 mmHg, FC = 118 bpm, Tax = 24 ipm, SatO2 = 93%; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome plano, flácido, RHA presentes, dor à palpação profunda principalmente em epigástrio e hipocôndrio direito, sem sinais de irritação peritoneal. Laboratório: amilase = 8002/L, pbase = 1200 U/L, hematócrito = 49%, ureia = 68 mg/dL, creatinina = 2,1 mg/dL, PCR = 280 mg/L, Ca2 = 7,2 mg/dL. Realizada tomografia computadorizada de abdome com contraste (72h após início dos sintomas): necrose pancreática extensa (> 50%) e coleções retroperitoneais. Após 10 dias do início do quadro clínico, o paciente evoluiu estável hemodinamicamente, porém com febre e leucocitose, hemoculturas negativas e uma nova tomografia computadorizada do abdome evidenciou uma coleção encapsulada com bolhas gasosas. Em relação ao quadro, indique a conduta mais adequada para o tratamento das necroses pancreáticas infectadas: