R+ - CLÍNICA
Mulher, 68 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial em uso de losartana 100 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia há 10 anos, é trazida ao Pronto-Socorro por familiares devido à confusão mental progressiva e sonolência há 3 dias. Relata que há 5 dias iniciou quadro de gastroenterite aguda com vômitos frequentes e diarreia aquosa, tendo reduzido drasticamente a ingestão alimentar e hídrica. Ao exame físico, apresenta-se em Glasgow 13, com mucosas secas, turgor cutâneo diminuído, hipotensão postural (PA = 100x65 mmHg deitada; 80x50 mmHg em pé) e taquicardia (FC = 115 bpm). Exames laboratoriais mostram: • Sódio sérico = 8 mEq/L; • Potássio = 3,0 mEq/L; • Cloro = 72 mEq/L; • Ureia = 110 mg/dL; • Creatinina = 1,9 mg/dL; • Osmolaridade sérica = 230 mOsm/kg; • Sódio urinário = 48 mEq/L; • Osmolaridade urinária = 420 mOsm/kg. A estratégia de correção inicial mais apropriada para a hiponatremia: