R+ - CLÍNICA
Uma paciente de 64 anos de idade com histórico de cirrose hepática de etiologia alcoólica, com ascite refratária, apresentou-se no pronto-socorro com quadro de dor abdominal difusa, piora da distensão e episódios de confusão mental leve nas últimas 24 horas. Ao exame físico, apresentou PA = 108x68 mmHg, FC = 102 bpm, FR = 20 irpm, SatO₂: 96%; abdome globoso, tenso, doloroso à palpação difusa, sem sinais de irritação peritoneal. Sem hemorragia digestiva. Grau I de encefalopatia (asterixis discreto). Exames laboratoriais: • Creatinina = 1,2 mg/dL (Ref.: 0,6-1,3 mg/dL); • Bilirrubina total = 4,2 mg/dL (Ref.: até 1,2 mg/dL); • INR = 1,6 (Ref.: 0,8-1,2); • Sódio = 130 mEq/L (Ref.: 135-145 mEq/L); • Leucócitos = 11.200/mm³ (Ref.: 4.000-11.000/mm³); • PCR = 13 mg/dL (Ref.: < 0,5 mg/dL). Realizada a paracentese diagnóstica, o líquido ascítico apresentou aspecto turvo, contagem de PMN = 780 células/mm³, albumina do líquido = 1,0 g/dL, e a cultura ainda estava pendente. Qual é o diagnóstico mais provável para a paciente em estudo?