R+ - CLÍNICA
Uma paciente de 32 anos de idade, com diagnóstico prévio de miastenia grave generalizada (anticorpos anti-AChR positivos), em uso de piridostigmina e prednisolona 20 mg/dia, procurou o pronto-socorro por piora progressiva da fraqueza há quatro dias. Referiu dificuldade para manter os olhos abertos, mastigar e falar por períodos prolongados. Nas últimas 24 horas, desenvolveu disfagia importante e sensação crescente de cansaço para respirar. Há cinco dias, iniciou azitromicina para sinusite, prescrita em um atendimento anterior. Ao exame físico, apresentava PA = 124x78 mmHg, FC = 102 bpm, FR = 26 irpm, SatO2 = 93%, afebril. Ptose bilateral fatigável, voz anasalada, fala entrecortada. Força muscular proximal = 3+/5 em membros superiores e inferiores. Reflexos preservados, sem sialorreia, sem fasciculações. Sem sinais de excesso colinérgico. Teste de contagem regressiva (counting test): consegue contar apenas até 12 em única inspiração. Gasometria em ar ambiente: pH = 7,37 (Ref.: 7,35-7,45); PaCO2 = 48 mmHg (Ref.: 35-45 mmHg); PaO3 = 72 mmHg (Ref. em ar ambiente: 80-100 mmHg); HCO2 = 27 (Ref.: 22-26 mEq/L); Capacidade Vital Forçada (CVF) = 13 mL/kg (limítrofe para suporte ventilatório). Qual é a conduta inicial mais importante no manejo dessa paciente?