R+ - CLÍNICA
Um paciente de 58 anos de idade, previamente hígido, deu entrada no pronto-socorro em razão de vômitos há dois dias, dor abdominal difusa e taquipneia. Negou diarreia. A esposa relatou uso abusivo de analgésicos e “remédios para dor de cabeça” nos últimos dias. Tem história de etilismo social. Ao exame físico, o paciente apresentou FC = 108 bpm, FR = 28 irpm, PA = 110x70 mmHg, SatO2 = 97%. Estava afebril, com respiração profunda e rápida, sem foco infeccioso evidente. Sem edema, sem sinais de congestão. Exames laboratoriais iniciais: Na+ = 138 mEq/L (Ref.: 135–145 mEq/L); K+ = 4,5 mEq/L (Ref.: 3,5–5,0 mEq/L); Cl– = 110 mEq/L (Ref.: 98–106 mEq/L); HCO3– (sérico) = 12 mEq/L (Ref.: 22–26 mEq/L); Creatinina = 1,0 mg/dL (Ref.: 0,6–1,3 mg/dL); Glicemia = 96 mg/dL (Ref.: 70–99 mg/dL); Lactato = 1,6 mmol/L (Ref.: 0,5–2,0 mmol/L). Gasometria em ar ambiente: pH = 7,26 (Ref.: 7,35–7,45); PaCO2 = 25 mmHg (Ref.: 35–45 mmHg); HCO3– (calculado) = 11 mEq/L (Ref.: 22–26 mEq/L). De acordo com o valor calculado do ânion gap e o cloro sérico apresentado, assinale a alternativa que corresponde à etiologia mais compatível com o quadro laboratorial: