R+ - CLÍNICA
Caso clínico para responder às questões de 52 a 54. Uma paciente de 62 anos de idade, com histórico de câncer de pulmão escamoso metastático (em tratamento paliativo), compareceu ao pronto-socorro em razão de confusão mental intermitente, náuseas intensas, fraqueza muscular e constipação há três dias. A família relatou ingestão hídrica muito reduzida nas últimas 48 horas. Ao exame físico, apresentou PA = 102 mmHg x 68 mmHg, FC = 108 bpm, FR = 20 irpm, SatO2 = 95%, temperatura = 36,7 C. Mostrava-se prostrada, lentificada, com as mucosas secas. Sem sinais meníngeos; força muscular 4/5 em MMII; sem edema e sem sinais de sobrecarga volêmica. Exames laboratoriais iniciais: Cálcio total = 15,3 mg/dL - Ref.: 8,5-10,5 mg/dL Albumina: = 3,0 g/dL (corrigido ~ 16 mg/dL) - Ref.: 3,5 - 5,0 g/dL Creatinina = 2,1 mg/dL - Ref.: 0,6-1,3 mg/dL Sódio: = 148 mEq/L - Ref.: 135-145 mEq/L Potássio = 3,3 mEq/L - Ref.: 3,5-5,0 mEq/L Fósforo= 1,9 mg/dL - Ref.: 2,5- 4,5mg/dL PTH suprimido PCR normal TSH normal O ECG evidenciou intervalo QT encurtado. Após a hidratação inicial, qual medida terapêutica deve ser utilizada para redução sustentada do cálcio?