R+ - CLÍNICA
Homem de 62 anos, portador de cirrose hepática por hepatite C, com histórico de ascite refratária, foi internado por piora clínica nas últimas duas semanas. Evoluiu com confusão mental, fala arrastada e sonolência progressiva, além de oligúria. Exame físico: • Estado geral comprometido, sonolento, mas despertável, desorientado no tempo. • Flapping positivo. • PA: 92x60 mmHg; • FC: 96 bpm; • SatO2: 94% em ar ambiente; • Ascite tensa, edema de membros inferiores +++/4 • Icterícia difusa. Exames laboratoriais: • Creatinina: 2,6 mg/dL (prévia 1,0 mg/dL há 1 mês) • Sódio: 128 mEq/L; • Potássio: 4,9 mEq/L; • Bilirrubina total: 6,2 mg/dL; • INR: 1,8; • Amônia plasmática: 110 μmol/L (VR <40); • Ecografia abdominal: fígado atrófico, ascite volumosa, rins de tamanho preservado. Após suspensão de diuréticos e reposição volêmica com albumina, manteve oligúria e creatinina elevada. Qual a conduta inicial mais adequada para este paciente com suspeita de síndrome hepatorrenal?