R+ - CLÍNICA
Homem de 54 anos, comerciante, busca avaliação ambulatorial. Tem diagnóstico de hipertensão arterial há mais de 10 anos, com aderência irregular ao tratamento. A dislipidemia também está presente, mas o paciente apresentou mialgias importantes ao usar estatinas e, por isso, se recusa a reiniciar esse tipo de medicamento. Exame físico: • PA: 158x96 mmHg (valores persistentes em repetidas medições). • FC: 86 bpm. • IMC: 31 kg/m². • Circunferência abdominal: 110 cm. Exames laboratoriais: • Colesterol total: 280 mg/dL; • LDL-C: 176 mg/dL; • HDL-C: 36 mg/dL; • Triglicerídeos: 256 mg/dL; • Glicemia de jejum: 114 mg/dL; • HbA1c: 6,1%; • Creatinina: 0,9 mg/dL; • TGO: 42 U/L (VR < 40); • TGP: 58 U/L (VR < 40); • Plaquetas: 150.000/mm³ Ultrassonografia abdominal revela aumento difuso da ecogenicidade hepática. O escore PREVENT (AHA 2023) estimou risco de 10 anos em 12,4%. Segundo a Diretriz Americana de Hipertensão Arterial de 2025 (Jones et al., Circulation. 2025), qual esquema anti-hipertensivo inicial seria mais adequado para este paciente?