R+ - CLÍNICA
Mulher de 54 anos, tabagista, com diagnóstico prévio de osteoporose e histórico de tromboses venosas profundas de repetição (um episódio à esquerda e dois episódios à direita) se encontra internada em enfermaria de clínica médica em decorrência de acidente vascular encefálico isquêmico. Nega neoplasias e/ou uso de terapia de reposição hormonal. Ao exame físico, apresenta hemiparesia em dimídio direito. Laboratorialmente, apresenta leve anemia macrocítica e aumento importante da homocisteína sérica. A paciente já havia realizado investigação ambulatorial devido à tendência à ocorrência de tromboses, sendo observado: FAN não reagente; pesquisa de anticoagulante lúpico negativa; anti-beta2 glicoproteína 1 negativa; pesquisa de anticorpo anticardiolipina negativa; pesquisa do fator V de Leiden negativa (ausência de mutação); proteína C funcional e proteína S funcional dentro da normalidade; e dosagem de antitrombina normal. Diante do exposto, a hipótese diagnóstica mais provável entre as abaixo listadas é: