R+ - CLÍNICA
Leia, de 32 anos, no 10º dia de pós-parto, com histórico de hipertensão gestacional e obesidade, foi internada com febre e dor lombar, sendo diagnosticada com pielonefrite. Está em tratamento com ceftriaxona intravenosa há 5 dias, mas mantém quadro febril e iniciou há algumas horas com dor torácica associada à falta de ar leve. Exames laboratoriais recentes mostram: Hb 11,2 g/dL, leucócitos 16.800/mm³ com desvio à esquerda, ureia 65 mg/dL, creatinina 1,1 mg/dL e PCR 58 mg/dL. A tomografia de abdome revelou pielonefrite complicada por abscesso peri-renal direito com 2 cm de diâmetro, e a angiotomografia de tórax confirmou tromboembolismo pulmonar em ramo da artéria pulmonar direita. Durante a noite, apresentou piora clínica, com hipotensão (PA 90/60 mmHg), taquicardia (FC 122 bpm), febre (38,9°C) e tempo de enchimento capilar prolongado (4,5 segundos). O ecocardiograma, à beira-leito, mostrou ventrículo direito normal. Diante do quadro clínico e das complicações apresentadas, qual é a conduta terapêutica INICIAL MAIS ADEQUADA?