R+ - CLÍNICA
Homem de 64 anos, com cirrose alcoólica em estágio avançado, com história de ascite volumosa e episódios prévios de encefalopatia hepática, é internado na enfermaria por mal-estar, redução importante do volume urinário e confusão mental progressiva. Faz uso de furosemida e espironolactona em domicílio. Ao exame, apresenta pressão arterial de 92x58 mmHg, frequência cardíaca de 104 batimentos por minuto e ausência de febre. O abdome encontra-se distendido, sem dor à palpação. Os exames laboratoriais iniciais evidenciaram: Creatinina 2,3mg/dL (valor prévio de 1,0mg/dL / VR: 0,6 - 1,2mg/dL); Sódio 128mEq/L (VR: 135 - 145mEq/L); Bilirrubina total 4,1mg/dL (VR: 0,2 - 1,2mg/dL) e INR de 1,7 (VR: 0,8 - 1,2). A paracentese diagnóstica revelou líquido ascítico amarelo-cítrino, com proteínas de 1,2g/dL e contagem de 280 leucócitos por milímetro cúbico (70% neutrófilos), com cultura negativa. Após 48 horas de suspensão dos diuréticos e infusão de albumina na dose de 1g/kg/dia por dois dias, a creatinina aumentou para 2,8mg/dL e o débito urinário permaneceu abaixo de 0,3mL/kg/h. O exame do sedimento urinário mostrou uma a duas células epiteliais por campo, sem cilindros granulosos, e a fração de excreção de sódio foi de 0,6%. Qual é a próxima conduta que deve ser adotada?