R+ - CLÍNICA
Homem, 55 anos, é encaminhado ao ambulatório para investigação de perda de 6 kg, febre diária e artralgias há três semanas. As dores articulares iniciaram-se nos joelhos e evoluíram para os punhos. Possui diagnóstico de dislipidemia. Nega alopécia, rinossinusite, otite, olho vermelho, hemoptise, dispneia, úlceras orais ou genitais, hematúria. Ao exame, PA 121/96 mmHg, FC 94 bpm, eupneico, SpO2 99% em ar ambiente, Tax 38,5°C. Presença de lesões puntiformes de 2 a 4 mm em membros inferiores que não desaparecem à digitopressão. Dor à palpação em joelhos, tornozelos e punhos, sem calor, deformidades ou edema. Auscultas cardíaca e pulmonar, bem como exame físico do abdome, sem alterações. • Hb 10,5 g/dL; • VCM 91 fL; • Leucócitos totais 13.400/mm3; • Eosinófilos 190/mm3; • Plaquetas 502.000/mm3; • Cr 1,87 mg/dL; • Ur 75 mg/dL; • EQU proteinúria 3+; • Hematúria 3+; • Sem leucocitúria; • IPC 1,6 g/24 horas; • C3 134 mg/mL; • C4 28 mg/mL; • Proteína C reativa 37 mg/L; • Anti-HIV; • Anti-HCV; • HBsAg; • Anti-HBc total não reagentes; • FAN 1:80 padrão pontilhado fino denso; • Anti- MPO reagente em altos títulos; • Fator reumatoide <15 UI/mL; • Anti-GBM negativo; • Crioglobulinas negativas. • Eletroforese de proteínas séricas e urinárias dentro da normalidade. • Eletroneuromiografia evidenciou polineuropatia axonal assimétrica sensitivo-motora. • Biópsia renal compatível com glomerulonefrite pauci-imune com crescentes. • Tomografia de tórax sem alterações no parênquima pulmonar. Qual o diagnóstico mais provável?