R+ - CLÍNICA
Uma mulher de 67 anos, portadora de DPOC e insuficiência renal crônica, é internada com quadro de sepse secundária a pneumonia. Após ressuscitação inicial com 30 mL/kg de cristaloide e início de noradrenalina (0,4 μg/kg/min), mantém PAM de 62 mmHg e lactato de 3,8 mmol/L. Está intubada e em ventilação mecânica. O exame físico revela tempo de enchimento capilar < 3 segundos e turgência jugular discreta. Ecodoppler à beira-leito mostra ventrículo esquerdo com fração de ejeção preservada, câmaras esquerdas não dilatadas e veia cava inferior colabando < 30%. Ultrassom de pulmão com linhas B difusas bilateral). Qual deve ser o próximo passo mais adequado na abordagem hemodinâmica dessa paciente?