R+ - CLÍNICA
Mulher, de 72 anos, está internada na enfermaria por dor abdominal e constipação refratárias. Tem um câncer de mama metastático, em cuidados paliativos e está em uso contínuo de morfina há dois meses. Refere que o início dos sintomas de dor e distensão abdominal ocorreu há duas semanas, com evacuações escassas e fezes endurecidas. Apesar do uso de bisacodil em casa e de lactulose e polietilenglicol no hospital, não apresentou melhora. Ao exame, tem abdome distendido e levemente doloroso. O toque retal evidenciou a presença de um fecaloma. A radiografia do abdome mostra grande quantidade de fezes em todo o cólon, sem sinais de obstrução mecânica. Além da desimpactação fecal, qual é o próximo passo que deve ser feito para alívio dos sintomas e tratamento da constipação refratária da paciente?