R+ - CLÍNICA
Homem de 45 anos sofreu queda de aproximadamente cinco metros de altura, evoluindo com traumatismo cranioencefálico e hematoma subdural agudo parietal, sendo submetido a craniectomia descompressiva e monitorização de pressão intracraniana. Durante a internação prolongada, apresentou múltiplas complicações infecciosas, incluindo pneumonia associada à ventilação mecânica e infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter venoso central. Recebeu antibioticoterapia sequencial com ceftriaxona, claritromicina, piperacilina-tazobactam e vancomicina. Atualmente está na enfermaria, com nível mínimo de consciência, traqueostomizado em nebulização com ar comprimido, emagrecido e recebendo dieta enteral por gastrostomia, em meta calórica adequada. Apresenta flap ósseo abdominal em bom aspecto, sendo o abdome flácido com ruídos hidroaéreos presentes e hipertimpanismo. Há três dias iniciou diarreia líquida, com cerca de seis evacuações diárias, associadas a febre de 38ºC. Os exames laboratoriais evidenciaram: Hemoglobina: 9,5 g/dL (VR: 12-16 g/dL); Leucócitos: 18.000/μL (VR: 4.000-11.000/μL); Plaquetas: 150.000/μL (VR: 150.000-450.000/μL); Creatinina: 1,9 mg/dL (VR: 0,7-1,2 mg/dL). Testes para Clostridioides difficile mostraram toxinas A e B positivas e antígeno Glutamato Desidrogenase (GDH) positivo. Qual é o diagnóstico e a terapia medicamentosa indicada para este paciente?