R+ - CIRURGIA
Mulher de 65 anos, previamente hígida, retorna ao hospital 7 dias após tratamento ambulatorial de pneumonia com antibiótico oral. Relata febre persistente, calafrios, dor torácica ventilatório dependente e leve dispneia. A radiografia mostra velamento parcial do hemitórax esquerdo. A tomografia de tórax evidencia derrame pleural localizado, espessamento pleural e pequenas bolhas aéreas, sugerindo empiema. A toracocentese revela líquido pleural espesso com pH 6,7, glicose 1.000 U/L e predominância de neutrófilos degenerados. A paciente está hemodinamicamente estável, sem sinais de sepse grave. Qual é a conduta inicial mais apropriada nesse cenário de provável empiema pleural na fase fibrino purulenta, considerando limitações ao uso de agentes fibrinolíticos?