R+ - CIRURGIA
Homem de 67 anos, ex-trabalhador da construção civil, é avaliado com quadro de dor torácica insidiosa, dispneia progressiva e perda ponderal de 7 kg em 3 meses. A tomografia de tórax mostra espessamento pleural nodular difuso à direita, com retração do parênquima pulmonar, abaulamento da fissura menor e redução do volume hemitórácico. PET-CT evidencia captação aumentada restrita à pleura parietal e visceral direita, sem linfadenomegalias mediastinais ou metástases à distância. Biópsia pleural obtida por videotoracoscopia confirma mesotelioma pleural maligno (MPM) subtipo epitelioide. O estadiamento clínico é cT3N0M0. O paciente tem bom desempenho funcional e função pulmonar preservada (VEF1 = 2,8 L; DLCO = 92%). Nota: PD (pleurectomia-decorticação): ressecção completa da pleura visceral e parietal, preservando o pulmão; EPP (pneumonectomia extrapleural): ressecção em bloco da pleura, pulmão, diafragma e pericárdio ipsilaterais. Qual é a estratégia terapêutica mais apropriada neste cenário, com intenção curativa?