ACESSO DIRETO
Mulher, 72 anos de idade,encontra-se no sexto pós-operatório de troca de valva mitral. Desde a operação não evacuou, e há dois dias não elimina gases. Nas últimas24 horas, evoluiu com distensão e dor abdominal. Tem diabetes melito controlado e antecedente de apendicectomia por incisão de McBurney. Ao exame físico,encontra-se em regularestado geral, descorada, eupneica em ar ambiente; exame torácico com incisão de esternotomia sem sinais de complicação e dreno de mediastino com baixo débito; abdome: distendido, com ruídos diminuídos, timpânico, pouco doloroso à palpação difusa sem sinais de irritação peritoneal. - Exames laboratoriais: Hb: 8,9 g/dL; Leucócitos: 10.461/mm3; Cr: 2,5 mg/dL; Ur: 72 mg/dL; PCR: 79 mg/L (anterior de dois dias atrás de 101 mg/L); K+: 3,1 mEq/L; Na+: 134 mEq/L. Foi realizadatomografia, conforme imagensa seguir: Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável. [[IMAGE:2c62145b-6db7-4bcd-b14a-6fae64fb10cf.png]]