ACESSO DIRETO
Homem de 72 anos, hipertenso, com história de perda ponderal de 8 kg nos últimos 4 meses e alteração do hábito intestinal, é admitido no pronto-socorro com dor abdominal difusa, distensão abdominal progressiva e ausência de evacuações há 3 dias. Refere episódios intermitentes de diarreia nos últimos meses e inapetência. Nega vômitos. Ao exame físico: PA de 116/70 mmHg, FC de 94 bpm, temperatura de 37,8 °C. Abdome bastante distendido, timpânico, doloroso difusamente à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal mostra ampola vazia, sem massas, com sangue oculto positivo. Os exames laboratoriais evidenciam hemoglobina de 9,6 g/dL, leucócitos de 12.800/mm3, creatinina de 1,4 mg/dL e eletrólitos normais. A radiografia de abdome em ortostase mostra dilatação de cólon até a altura do cólon descendente, com ausência de gás no reto. A tomografia computadorizada de abdome confirma dilatação colônica significativa com transição abrupta no sigmoide, sem sinais de perfuração, pneumoperitônio ou isquemia intestinal. Com base no quadro clínico e nos achados de imagem, qual é a conduta mais apropriada segundo as diretrizes atuais?