R+ - CIRURGIA
Homem de 35 anos busca ambulatório de cirurgia geral com queixas de disfagia e perda ponderal. Relata estar em tratamento para doença do refluxo gastroesofágico há cerca de 5 meses, mantendo no período alimentação de consistência líquida, sem conseguir ingerir sólidos, com disfagia progressiva, perdendo cerca de 12 kg desde o início dos sintomas. Realizou diversos exames complementares, entre os quais: endoscopia digestiva alta com presença de grande quantidade de resíduo alimentar semilíquido em todo o esôfago, sem erosões ou alteração de calibre, com a junção esofagogástrica (JEG) coincidindo com a constrição diafragmática; tomografia computadorizada de tórax e abdome evidenciando conteúdo líquido na região esofágica inferior, esofagomegalia mostrando que o esfíncter esofágico inferior situa-se a 65 cm das narinas, com média da pressão esofagiana de repouso de 15,8 mmHg (Normal: 10 a 45 mmHg), ausência de relaxamentos após as degluições de água, tendo todas as degluições originado contrações síncronas (aperistalse). Em razão do quadro clínico e dos resultados dos exames complementares realizados, o melhor tratamento para este paciente é: