R+ - CLÍNICA
Mulher de 30 anos dá entrada na sala de emergência, vítima de atropelamento por ônibus. Na admissão, apresentava fratura exposta de tíbia direita e múltiplas escoriações em membros inferiores. Recebeu expansão volêmica inicial com 1.000 mL de ringer lactato endovenoso, antibioticoterapia empírica com ceftriaxona e clindamicina e vacinação antitetânica. A equipe de ortopedia indicou cirurgia para limpeza e estabilização da fratura, com fixador externo no membro inferior direito. No momento, a paciente encontra-se sedada com fentanil e midazolam, intubada, em ventilação mecânica e em uso de noradrenalina 0,1 μg/kg/min, com pressão arterial média de 65 mmHg. Não há edema em membros inferiores, o tempo de enchimento capilar é inferior a 3 segundos e a diurese nas últimas 24 horas foi de 500 mL. Os exames laboratoriais podem ser vistos na tabela a seguir: Qual é a conduta mais apropriada para o manejo clínico desta paciente?