R+ - CIRURGIA
Mulher, 38 anos de idade, com antecedente de AVC hemorrágico prévio sem sequelas, portadora de lúpus eritematoso sistêmico em acompanhamento regular, apresenta quadro de adinamia, febre vespertina e perda de peso há 2 meses. Exame físico: GCS = 15, PA = 130x80 mmHg, FC = 88 bpm, BRNF com sopro holosistólico 2+/6+ no foco mitral, com irradiação para axila esquerda, MV presente sem RA, abdômen sem alterações, MMII com edema +/4+, pulsos presentes e simétricos. Exames laboratoriais: Hb = 10,8 g/dL; Leucócitos = 21.000 células/mm³ com desvio à esquerda; PCR 121; C = 1,2; U = 58; Duas hemoculturas periféricas positivas para Streptococcus viridans. Ecocardiograma transesofágico: função biventricular preservada, presença de vegetação de 6x8 mm aderida ao folheto anterior da valva mitral, com insuficiência mitral moderada. Qual é a conduta mais adequada?