R+ - CLÍNICA
Mulher, 45a, internada para investigar dispneia há quinze meses, com piora nas duas últimas semanas. Atualmente apresenta falta de ar para tomar banho e caminhar poucos metros. Observou edema em pernas há um mês. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial, tabagismo (30 anos/maço) e câncer de mama (tratado com mastectomia, quimioterapia, radioterapia e tamoxifeno). Exame físico: regular estado geral, peso = 88 kg, altura = 1,61m. PA = 102x68 mmHg, FC = 122 bpm, FR = 22 irpm. Tórax: murmúrio vesicular reduzido em bases, sem ruídos adventícios. Ausculta cardíaca normal. Edema pré-tibial (+2/4) bilateral. Exames laboratoriais: hemoglobina = 9,7g/dL, leucócitos = 10.200/mm³, plaquetas 322.000/mm³, creatinina = 1,2 mg/dL, TSH = 4,2 mUI/L. Ecocardiograma: dilatação de câmaras direitas, demais câmaras com dimensões normais; pressão sistólica de artéria pulmonar estimada = 94 mmHg (VR < 30 mmHg). O EXAME INDICADO PARA ELUCIDAÇÃO DIAGNÓSTICA NESTE MOMENTO É: