R+ - CLÍNICA
Mulher de 67 anos apresenta dor torácica intensa há duas horas. A angiografia coronária revela doença multiarterial com oclusão da artéria coronária circunflexa esquerda, tratada com sucesso com um stent farmacológico. Quatro horas após o procedimento, ela desenvolve falta de ar aguda e necessita de intubação e ventilação mecânica. Após isso, o exame físico mostra: • Frequência cardíaca: 110 bpm; • Frequência respiratória: 14 ipm; • Pressão arterial: 100x65 mmHg; • As bulhas cardíacas são hipofonéticas e não há sopros audíveis; • Pulmonar: sons respiratórios ásperos em todo o campo pulmonar direito. Eletrocardiograma: sinusal; ondas Q laterais e ondas T invertidas nas derivações inferiores. O cateter na artéria pulmonar é colocado e mostra (pressões, em mmHg): pressão atrial direita (pressão venosa central): 13; pressão ventricular direita: 53x10; pressão da artéria pulmonar: 55x35; pressão capilar pulmonar: 40 (difícil de "encunchar"); onda V gigante; índice cardíaco: 1,85 L/min/m²; débito cardíaco: 3,9 L/min; saturação da artéria pulmonar 45%. A principal hipótese diagnóstica é: