R+ - CLÍNICA
Paciente M.J., 72 anos, sexo masculino, procura o serviço de cardiologia com queixas de fadiga, dispneia aos esforços e múltiplos episódios de pré-síncope nos últimos três meses. Ele faz uso contínuo de metoprolol devido a um histórico de Fibrilação Atrial (FA) de alta resposta, considerada uma medicação essencial. O monitoramento prolongado revelou a Síndrome Taquicardia-Bradicardia (Tachy-Brady Syndrome), com episódios de FA alternando com pausas sinusais sintomáticas de até 5,8 segundos após a cessação da taquicardia. As pausas são exacerbadas pelo beta-bloqueador. Após a exclusão de todas as causas reversíveis conhecidas de bradicardia, como a apneia do sono e o hipotireoidismo, considere a conduta terapêutica definitiva e mais indicada para este paciente. Qual é a principal e mais confiável intervenção terapêutica para o manejo crônico da condição do paciente?